歯への当て方の図解をご覧ください。

口腔癌は、すべての癌の1～2％と言われています。その口腔癌で最も多いのが舌癌。

舌癌は、口腔癌の60％を占めます。

その次に多いのが、歯肉癌。3番目に多いのが口底癌。4番目が頬粘膜癌です。

口腔癌の5年生存率を見ますと下記のようになっています。

■上咽頭癌・中咽頭癌・・・・・・・・・・60％
■舌癌・・・・・・・・・・50％以下
■下咽頭癌・・・・・・・・・・40％　※リンパ節転移がなければ80％・転移があれば20～30％
■歯肉癌・・・・・・・・・・上顎：33.3％　下顎：25.7％

悪性腫瘍の病期分類に用いられる指標の1つに、『TNM分類』というものがあります。

『T』は、原発巣の大きさと進み具合を表し、T1.T2.T3.T4と4段階に分けられます。
『N』は、所属リンパ節の有無・大きさ・転移の範囲を表します。
転移がない場合はN0とし、N3まであります。
『M』は、肺などに転移する遠隔転移の有無を表します。
遠隔転移がない場合は、M0とし、あればM1とします。

上記のことを指標とし、０期・Ⅰ期・Ⅱ期・Ⅲ期・ⅣA期・ⅣB期・ⅣC期というように
分けられます。表記例：T1N0M0

初期の舌癌と口内炎の違いの１つに、口内炎は痛みを感じますが、初期の舌癌は痛みを
感じないということがあげられます。

舌部分切除術

舌は大きく２つに分けることができます。
舌の付け根部分である『舌根部』。そして『可動部』です。
その境を『有郭乳頭』といい、丸くポツポツしたものがそれです。（※写真参考）

舌癌の手術の場合、癌患部より10ｍｍ～15ｍｍ外側を安全域と設定し、そこまでを切除します。

舌部分切除術後の処置として、下記のものがあります。

☆縫縮　・・・・・・・・・・縫い縮め

☆タイオーバー　・・・・・・・・・・人工皮膚のようなものを縫い付ける。
■手術直後～3日は、経口摂取禁止
■4日後～7日前後は、飲水やヨーグルト等の軟食開始
■タイオーバー除去後～退院は、トロミ食や三分粥等、状況に応じた食事になります。

☆ネオベール・ボルヒール
切除後、ボルヒールA液を組織に擦り込み、ネオベールという
シートのようなものを貼付し、ボルヒールA液とB液を混ぜた液を スプレーして、時間を置き、完成。
■手術直後～2日は、経口摂取禁止
■状況に応じて、ソフト食や五分粥から開始

舌可動部半側切除	舌可動部亜全摘出術	舌可動部全摘出
舌半側切除	舌亜全摘出術	舌全摘出

全摘出になってしまった場合、胸などの筋肉等を移植します。

治療方法は、手術の他に、放射線治療、化学療法、そして現代では新しい治療法として
免疫療法というものも考えられています。

口腔粘膜疾患の場合、慢性の経過をたどる場合が多く、病気のことをよく理解し、根気良く、上手に付き合っていくことが大切です。疾患によっては注意は異なりますので個別に医師と生活上の注意などをよくご相談ください。

 口内炎

白くなっている部分を「アフタ」といいます。アフタ性口内炎は、口内粘膜に直径5mm程度の灰白色斑を作り、痛みを伴います。悪化すると出血しますが、通常は1週間程度で自然に完治しますが、直らないこともあり、痛みによって食べることができなくなったり、栄養不足などで長引くこともあります。

 原因は、偏食による鉄分やビタミンの不足・ストレスや睡眠不足・不正咬合（噛み合わせが悪い）や歯ブラシ、口内を噛むなどによる粘膜への物理的刺激・唾液の不足・口腔の乾燥などがあります。

治療は、軟膏・ビタミン剤・レーザー治療の方法があります。

ヘルペス性口内炎（単純疱疹）

単純性ヘルペスウィルスによる感染で、一般には無症状の感染ですが、ごく数パーセントの確立でヘルペス性口内炎の症状が出ます。

発熱や倦怠感が認められ、口腔粘膜にはアフタができ、特に歯肉の発赤や腫脹が特徴的です。口腔内が不潔となり、口臭が強くなります。

ヘルペスは、ウィルスであり、水ぶくれのようなものです。この水ぶくれが破れると、直接触れた部分から感染します。

治療は、二次感染予防として抗菌薬の投与を行い、抗ウィルス薬を投与します。清潔を保つために、うがい薬やトローチを使用します。

以前は、子どもが罹る場合が多かったのですが、最近では、データによりますと、大人の方も多く罹るようになってきました。

帯状疱疹

痛みが強いものです。口腔内（お口の中）の頬や歯肉にできます。子どもの時に罹った水痘のヘルペスウィルスが神経の付け根に残っていて、体調が悪いと、それが活性化されて発症します。広い範囲に帯状に発赤と小さな水疱（水ぶくれ）ができます。

顔には、三叉神経が通っています。目の下に1本（眼神経）、上顎部分に1本（上顎神経）、下顎部分に1本（下顎神経）あります。そこを支配している知覚・感覚などの神経で、それらに潜伏します。（＝潜伏感染　※潜伏状態自体には問題ありません。）潜伏する場所によって、症状が出る場所も変わってきます。必ず、体の右、又は、左側だけブロック状に発生し、全身に拡がることはありません。

治療は、抗ウィルス薬、消炎鎮痛薬の他にも、二次感染の予防として抗菌薬の投与、局所的には、うがい薬やトローチを使用します。

口腔カンジダ症

カンジダ・アルビカンスというカビによって起こる口腔感染症です。口腔粘膜の痛みや味覚障害が起きる場合もあります。原因は、副腎皮質ステロイド薬の投与や糖尿病、免疫力の低下、長期間の抗菌薬の服用などが考えられます。

急性型と慢性型があります。急性型は、白い部分をガーゼなどで拭ってあげると簡単に取ることができます。慢性型は、徐々に皮膚に沈着してきて取れないということもあります。

治療は、口腔内の清掃、抗真菌薬を含むうがい薬や塗り薬、抗真菌薬の内服を使用します。

扁平苔癬（へんぺいたいせん）

この病気の原因は、アレルギー・遺伝的素因・自己免疫疾患・ストレスなどとされていますが、正確には不明です。

治療は、うがい薬やステロイド薬や抗菌薬を含む軟膏を使用します。歯科用金属によるアレルギーが疑われる場合には、その原因と思われる詰め物・被せ物を除去する必要があります。

アレルギーですので、100％完治するという訳ではなく、上手に付き合っていくという形になります。稀ではありますが、癌化する場合もあります。

白板症

口腔粘膜、特に頬や舌、歯肉にみられる白い角化性の病変で、特に舌にできたものは悪性化する可能性が高いため、前がん病変の代表的なものとされています。

原因は、喫煙やアルコール、義歯による刺激、ビタミンAやＢの不足、更に体質なども関係するといわれていますが、実際は、確かな原因は分かっていません。

治療は、ビタミンA投与、禁煙です。シコリを伴うものは、初期がんが疑われるため、必ず組織を採って検査する必要があります。白い部分が厚いもの・隆起したもの、潰瘍を伴うものは悪性化（がん化）する可能性が高いので、切除します。長年かかって悪性化する場合もあり、長期にわたる経過観察することが必要です。

少しでも気になったら、早く病院へ行ってください。

口腔癌

原因は、他の癌と同様に不明ですが、喫煙・飲酒・むし歯や、合っていない義歯などが、慢性的に粘膜を刺激することなどの関与が疑われる症例も少なくありません。前癌病変である白板症から生じたと思われるものもあります。

発生する部位や癌の進行度により、症状は様々です。見た目に汚く、しこりがあり、出血や痛みを伴います。病期が進むにつれて咀嚼や嚥下、発音に障害が出る他に、口が開けづらくなったりします。又、リンパ流に沿って顎のリンパ節に転移し、リンパ節が腫れたりします。更に進行すると、肺・骨・肝臓など他の臓器に転移し、全身的な症状を起こすようになります。

治療は、一般的に、手術療法・放射線療法・抗がん剤による化学療法の３つの方法を、単独、あるいは組み合わせて治療します。口腔癌の全体の5年間生存率は60～70％です。初期のものでは、ほとんどの症例は治癒しますので、恐れずに、出来るだけ早期に受診することが大切です。

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一般的な病気に比べて、発見が遅れやすい癌。
なぜ、発見が遅れるのでしょうか。

例えば　指を切ってしまった時。 普段であれば、存在を意識せずに生活していますが、 痛みを感じると、その指に大きな存在感を感じたり、有りがた味を感じたりしますね。 内臓に関しても同じでしょう。
普段であれば、食事をした際に　食べ物がどこを通過したとか 胃や腸がどこにあるとか、考えたり　存在を感じないと思います。 しかし、胃潰瘍などの病気になると、どこに胃があるのかハッキリとした存在を感じることと思います。

しかしながら、癌が体のどこかにできた時は必ずしもそうではなく、 それほどの痛みもないことが少なくないので、毎日の歯みがきなどで自分の目で確認できるはずの 口の中の癌でさえも自覚や発見が遅くなってしまうこともあります。 舌半分ぐらいの切除で済む手術であれば、 腕の皮膚などを移植して見た目も機能もほとんど手術前と同じくらいの状態までに回復させることができます。
しかし、舌の外から見える部分ほとんどを切除しなくてはならないような手術になってしまうと、例え皮膚などを移植して再建したとしても 嚥下や発音の障害が残ってしまうので、本人に告知してからの手術ということに なってしまうのです。

そのようなことにならないためにも、やはり早期発見が大事になってきます。
口腔癌の早期発見のためにも、いつも申し上げていますように、まず歯科医院での定期健診が大切です。
口腔癌は、患者様に口を開けてもらえば、すぐに直視できる口の中の粘膜に発生するため、他の癌に比べて容易に発見できるのです。

もし、入れ歯など口内炎の原因となっているだろうと思われる刺激を除去しても 舌や歯肉などの潰瘍（口内炎）が１～２週間経っても直らなかったら・・・・ もし、口内炎の周囲が硬くなっていたら・・・
できるだけ早く歯科医院へ行き、高度医療機関を紹介してもらってください。

初期の癌
手術は、局所麻酔で３０分ほどで終了。 この段階であれば、転移の可能性もなく、機能障害も　ほとんどありません。

中期～の癌 
切除部分は、癌病巣の周囲２cmを含めて切除することになるので もし直径４cmほどの癌病巣であっても、 野球ボールと同じぐらいの組織が失われることになります。 首のリンパ節への転移の可能性も多く、 首の皮膚を開いてリンパ節の切除も必要になってきます。 悪性腫瘍を取り除くと同時に、失われた舌や顎を補うため、 腕の皮膚や筋肉、腰の骨などを血管につけて移植する再建手術をするため 非常に繊細で１０時間以上の大手術になります。

インプラント寿命について、埋入手術を受けられる方は
皆さま、ご心配されているかと思います。

その後のご自身の意識やケアで変わってくるというお話を
お聞きになったことがあるかと思います。

当院の患者さまの許可を戴きまして、
症例を掲載させていただきました。

http://www.klt-implant.net/klt-implant/case-24years-implant

前回の続きです。
少し間が空いてしまいましたが、お話したいと思います。

どのようにしたら、お口の渇きが改善されていくでしょうか。

まず１つめに、食事の際には、よく噛むことです。よく噛むことで、唾液腺が刺激されます。
唾液腺が刺激され、唾液が増えれば、咀嚼力を向上・回復させることにつながります。
それによって、誤嚥の危険性も下がり、虫歯になる可能性も低くなります。

丸飲みや早食いは、偏った食事となり、栄養不足を招きます。
すると、疲労回復の遅れや、食欲不振、関節の痛み、集中力の低下、筋肉の痙攣につながっていきます。

よく噛むためには、やはり『しっかり噛むことができる歯』が必要です。
（臼歯を失うと、顎が奥に入り込み、首が前傾していきます。
すると、舌が前に出るようになり、口腔内の乾燥につながってしまうことも分かっています。）

又、唾液腺のマッサージも効果的です。
耳たぶの下、顎先の下側の柔らかい部分、顎ラインの下の内側の柔らかい部分を
やさしく、指先で数回押します。

舌の体操もあります。
お口の周りや喉の筋肉を鍛えることも大切なので、体操は、それらを合せたものを
お勧めします。
「あーいーうーえーおー」と、大きな口を開けて、顔中の筋肉を動かし、最後に
「べーーー」と思い切り舌を出します。
疲れてきたところで、「い」と「う」と「べ」を、我慢して丁寧に行うことがコツのように思います。

それから、食品についてです。以前、少しお話をしました。

牛乳は唾液分泌促進の働きもある・・というお話です。
薬膳の世界では、昆布を常食とすると良いとも言われています。

ぜひ、お試しください。

風邪やインフルエンザが流行り出し、マスクをつけていらっしゃる方も増えてきました。

先日、知人（63歳女性）と『口の渇き』の話になりました。

周りで咳をする人が増えてきたので、電車やバスなど人が集まるような場所では

予防策として必ずマスクをつけている・・・という話が始まりでした。

しかし、マスクをつける理由は他にもあるとのこと。

口の渇きです。

日常生活の中で、気づくと口呼吸になっているらしいのです。

朝起きた時はもちろん、仕事に集中している時、口の中がカラカラに乾き、

唾液にサラサラ感がなくネバネバしている。

そんな日が続き、食事にも困ってきたそうです。

普通の硬さの白米や芋料理、焼き魚など、比較的、乾いた感じのものを食べる際に

上手く飲み込むことができなくなってしまいました。

いつもお茶を横に置いて、飲み込みにくい時に流し込んでいるそうです。

嚥下が上手くできなくなり、誤嚥性肺炎を心配していました。

楽しいはずの食事が辛くなり、大好きだった芋料理や焼き物なども

作らなくなってしまったそうです。

その他の症状としては、口内炎。1か所直ったと思えば、次の場所・・というように

長期間悩んでいます。

知人は、近所の歯科医院で『ドライマウス』と診断を受けたそうです。

この知人のように、お茶やお水を飲むことで、お口の渇きは一時的には解消されます。

しかし、残念ながら、それだけでは治すことはできません。

ドライマウスの原因は様々。

口呼吸の他にも、ストレス、加齢、腎臓病や糖尿病、膠原病、シェーグレン症候群などの病気、

花粉症などの抗アレルギーのお薬、血圧を下げるお薬などの投薬、

そして、よく噛まないことなどです。

○  栄養メモ　○

芋類は、三大栄養素の１つである炭水化物（糖質）の役割の他にも

決して体内では作り出すことのできないミネラルの１つ『カリウム』が含まれています。

カリウムは筋肉の収縮にも関係し、高血圧予防に役立つものです。

又、魚も積極的に摂っていただきたい食品です。

マグロやカツオなどの赤身は、良質なたんぱく質として。

鮭（サケ）、鯖（サバ）、秋刀魚（サンマ）には、カルシウムの吸収、そして骨の形成にも

重要な役割を果たすビタミンDが豊富に含まれています。

カルシウムの吸収にはビタミンDは欠かすことのできない栄養素です。

不足すると、骨軟化症や骨粗鬆症になる恐れがあります。

――――――――――　次回は、お口の渇きの対処方法　です　―――――――――――